কোম্পানির খবর অ্যানাস্থেসিয়াতে ফুসফুস-সুরক্ষামূলক বায়ুচলাচলের পক্ষে গবেষণা

অপারেশন থিয়েটারে, এনেস্থেসিওলজিস্টরা প্রতিটি শ্বাস-প্রশ্বাসের কারণে ফুসফুসের সুরক্ষার উপর সরাসরি প্রভাব ফেলে বলে ভেন্টিলেটর প্যারামিটারগুলি সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করেন। এনেস্থেশিয়ার সময় যান্ত্রিক বায়ুচলাচল রুটিন মনে হতে পারে, তবে এটি অসংখ্য চ্যালেঞ্জ এবং ঝুঁকি উপস্থাপন করে। উপযুক্ত বায়ুচলাচল মোড নির্বাচন করা, সর্বোত্তম ভেন্টিলেটর সেটিংস নির্ধারণ করা এবং ভেন্টিলেটর-প্ররোচিত ফুসফুসের আঘাত (VILI) প্রতিরোধ করা হল গুরুত্বপূর্ণ বিষয় যা রোগীর ফলাফল এবং বেঁচে থাকার উপর প্রভাব ফেলে।

এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন বা সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়ে ডিভাইসগুলির সাথে সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে থাকা প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শ্বাসযন্ত্রের সহায়তার প্রাথমিক মাধ্যম হিসাবে কাজ করে। এই নিবন্ধটি ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং রোগীর নিরাপত্তা বাড়ানোর জন্য বায়ুচলাচল মোড নির্বাচন, ভেন্টিলেটর প্যারামিটার কনফিগারেশন এবং ফুসফুস-সুরক্ষামূলক কৌশলগুলি পরীক্ষা করে।

আধুনিক ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রধানত দুটি বায়ুচলাচল মোড ব্যবহার করা হয়, যার প্রত্যেকটির নিজস্ব সুবিধা এবং প্রয়োগ রয়েছে:

• চাপ নিয়ন্ত্রণ বায়ুচলাচল (PCV): এই মোডটি একটি প্রিসেট ইনস্পিরেটরি চাপে শ্বাস সরবরাহ করে, যা বিশেষ করে ফুসফুসের কমপ্লায়েন্সযুক্ত রোগীদের জন্য এয়ারওয়ে চাপ সীমিত করা এবং বারোট্রমা ঝুঁকি কমানোর সুবিধা প্রদান করে। যাইহোক, টাইডাল ভলিউম ফুসফুসের কমপ্লায়েন্স এবং এয়ারওয়ে প্রতিরোধের উপর নির্ভরশীল হয়ে যায়, পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল নিশ্চিত করার জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়।
• ভলিউম কন্ট্রোল ভেন্টিলেশন (VCV): এই মোডটি একটি প্রিসেট টাইডাল ভলিউমকে ধ্রুবক প্রবাহের সাথে সরবরাহ করে, যা ধারাবাহিক বায়ুচলাচল নিশ্চিত করে। স্থিতিশীল টাইডাল ভলিউম সরবরাহ করার সময়, VCV উচ্চ এয়ারওয়ে চাপ তৈরি করতে পারে, যা সম্ভাব্য ফুসফুসের আঘাতের ঝুঁকি বাড়ায়। এই মোড ব্যবহার করার সময় এয়ারওয়ে চাপের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

ক্লিনিকিয়ানদের অবশ্যই বায়ুচলাচল মোড নির্বাচন করার সময় ফুসফুসের ইতিহাস, অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং অ্যানেস্থেটিক গভীরতা সহ পৃথক রোগীর কারণগুলি বিবেচনা করতে হবে। প্রেসার-রেগুলেটেড ভলিউম কন্ট্রোল (PRVC)-এর মতো হাইব্রিড পদ্ধতি কিছু ক্ষেত্রে ভারসাম্যপূর্ণ চাপ এবং ভলিউম ব্যবস্থাপনা প্রদান করতে পারে।

সঠিক ভেন্টিলেটর সেটিংস শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা এবং ফুসফুসের সুরক্ষাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে:

• টাইডাল ভলিউম (Vt): VILI ঝুঁকি কমাতে 10-12 ml/kg-এর ঐতিহ্যবাহী সুপারিশের পরিবর্তে ছোট ভলিউম (6-8 ml/kg) সমর্থনকারী প্রমাণ ব্যবহার করা হয়। ARDS রোগী বা ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য, এমনকি কম ভলিউম (4-6 ml/kg) উপযুক্ত হতে পারে।
• শ্বাস-প্রশ্বাস হার (RR): সাধারণত 12-16 শ্বাস/মিনিটে সেট করা হয়, RR-কে বিপাকীয় চাহিদার উপর ভিত্তি করে স্বাভাবিক PaCO2 মাত্রা (35-45 mmHg) বজায় রাখার জন্য সামঞ্জস্য করা উচিত।
• ইনস্পিরেশন-এক্সপিরেশন অনুপাত (I:E): 1:2 বা 1:3-এর স্ট্যান্ডার্ড অনুপাত পর্যাপ্ত মেয়াদকালের সময় নিশ্চিত করে। বায়ুপ্রবাহ সীমাবদ্ধতা (যেমন, COPD) রোগীদের অভ্যন্তরীণ PEEP কমানোর জন্য দীর্ঘতর মেয়াদকালের প্রয়োজন।
• পজিটিভ এন্ড-এক্সপিরেটরি প্রেসার (PEEP): সাধারণত 5-10 cmH2O-তে বজায় রাখা হয়, PEEP অ্যালভিওলার পতন প্রতিরোধ করে তবে অতিরিক্ত প্রসারণ এড়াতে এবং অক্সিজেনেশনকে অপ্টিমাইজ করার জন্য সতর্ক টাইট্রেশন প্রয়োজন।
• পিক ইনস্পিরেটরি প্রেসার (PIP): বারোট্রমা প্রতিরোধ করার জন্য 30 cmH2O-এর নিচে থাকা উচিত। অতিরিক্ত PIP-এর জন্য টাইডাল ভলিউম বা ইনস্পিরেটরি প্রবাহের সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

VILI ঝুঁকি কমাতে, চিকিত্সকদের উচিত:

• কম টাইডাল ভলিউম বায়ুচলাচল (6-8 ml/kg)
• এয়ারওয়ে চাপ সীমাবদ্ধতা (PIP <30 cmH2O)
• উপযুক্ত PEEP টাইট্রেশন
• প্রয়োজন অনুযায়ী পারমিissive হাইপারক্যাপনিয়া
• অতিরিক্ত বায়ুচলাচল পরিহার
• পর্যায়ক্রমিক ফুসফুস নিয়োগ কৌশল

কিছু নির্দিষ্ট রোগীর গ্রুপের জন্য পরিবর্তিত বায়ুচলাচল পদ্ধতির প্রয়োজন:

• স্থূল রোগী: হ্রাসকৃত ফুসফুসের কমপ্লায়েন্সের জন্য ছোট টাইডাল ভলিউম (6 ml/kg), উচ্চতর PEEP (8-12 cmH2O), এবং শ্বাস-প্রশ্বাস হার বৃদ্ধি করা প্রয়োজন।
• সিওপিডি রোগী: বায়ুপ্রবাহ সীমাবদ্ধতার জন্য হ্রাসকৃত টাইডাল ভলিউম (6-8 ml/kg), কম শ্বাস-প্রশ্বাস হার এবং বর্ধিত মেয়াদকালের প্রয়োজন।
• ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি রোগী: উচ্চতর ইন্ট্রা-পেটের চাপ পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল বজায় রাখার জন্য উচ্চতর টাইডাল ভলিউম (8-10 ml/kg) এবং PEEP (5-8 cmH2O) এর চাহিদা তৈরি করে।

শ্বাসযন্ত্রের সহায়তার জন্য অপরিহার্য হলেও, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সম্ভাব্য জটিলতা বহন করে যার মধ্যে রয়েছে VILI (বারোট্রমা, ভলিউট্রমা, অ্যাটেলেকট্রমা), ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া (VAP), নিউমোথোরাক্স এবং হেমোডাইনামিক অস্থিরতা। শ্বাসযন্ত্র, সংবহন এবং অক্সিজেনেশন প্যারামিটারের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ প্রাথমিক জটিলতা সনাক্তকরণের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

অ্যানাস্থেসিয়া-সম্পর্কিত যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য সতর্ক, ব্যক্তিগতকৃত ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন। বায়ুচলাচল মোডগুলির ব্যাপক ধারণা, সতর্ক প্যারামিটার নির্বাচন এবং ফুসফুস-সুরক্ষামূলক কৌশলগুলির বাস্তবায়নের মাধ্যমে, চিকিত্সকরা রোগীর নিরাপত্তা এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনরুদ্ধারের ফলাফলকে অপ্টিমাইজ করতে পারেন।